Hepatocarcinoma (CHC) y trasplante hepático / Hepatocellular carcinoma (HCC) and liver transplantation

El trasplante hepático constituye hoy en día la mejor modalidad terapéutica para el hepatocarcinoma, ya que permite no solamente erradicar la lesión tumoral, sino, también, el hígado cirrótico con potencial de nuevos tumores y, de esta forma, mejorar la sobrevida y obtener mejores posibilidades de curación a corto y largo plazos. En esta revisión se pretende dar una visión actualizada del manejo del hepatocarcinoma en el paciente cirrótico, desde que se identifica la lesión inicial, los criterios de enlistamiento y exclusión, el seguimiento y alternativas terapéuticas en la lista de espera, la importancia del estudio del explante en el manejo futuro y, finalmente, el pronóstico a largo plazo y las terapias coadyuvantes en casos de recurrencia postrasplante.

Today liver transplantation has become the best therapeutic modality for HCC because it allows not only eradication of the tumor, but also removes cirrhotic liver with its potential for new tumors. In this way liver transplantation improves survival and chances of a cure in both the short and long term. This review aims to provide an update on management of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients from initial identification of the lesion, through inclusion and exclusion criteria, and including monitoring and therapeutic alternatives for patients on the waiting list for donor organs. It includes an overview of the importance of studying the explant for future management as well as long-term prognosis and adjunct therapies in cases of post-transplant recurrence.

Hepatitis E: emerge una nueva zoonosis / Hepatitis E: a new zoonosis emerges

El virus de la hepatitis E (VEH) que pertenece a la familia Hepesviridae, género Hepesvirus. (3), completa el grupo de los cinco virus hepatotrofos que más frecuentemente infectan al ser humano, Se estima que en la actualidad es la causa más frecuente de hepatitis aguda e ictericia en el mundo (1). El VHE fue descrito por primera vez en 1970 por Khuroo y colegas en Kashimir, India y por Purcell y cols US, en estudios retrospectivos de brotes epidémicos de hepatitis viral ocurridos en 1955-1956 en New Delhi, India, y brotes históricos con similares características tan tempranos como 1794 (2). El VEH es un virus pequeño, 27-34 nm, de forma icosahédrica y que contiene un ARN de una sola cadena que contiene dos pequeñas regiones no transcritas en ambos extremos del genoma, y tres regiones no transcritas (ORF's) parcialmente sobrepuestas que codifican las proteínas de la cápside y de una pequeña proteína esencial para el egreso de la célula (3).

Enfermedad hepática por infiltración grasa no alcohólica: la nueva pandemia del milenio: [revisión] / Non alcoholic fatty liver disease: the new millennium pandemia: [review]

La enfermedad hepática por infiltración grasa no alcohólica (NAFLD) es la más frecuente en las sociedades desarrolladas, comprometiendo 2-8% de la población general, y en las nuestras está en camino de serlo. Es generalmente asintomática o con síntomas y signos inespecíficos como fatiga, hepatomegalia y dolor, o sensación de peso en el hígado. El diagnóstico se sospecha en presencia de pruebas hepáticas o imágenes diagnósticas anormales. La biopsia hepática es el estándar diagnóstico. Existe una clara relación con la obesidad, la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina. Aproximadamente, 20-25% de los pacientes progresan a cirrosis y sus complicaciones, incluyendo el carcinoma hepatocelular y la necesidad de un trasplante hepático. La corrección de la resistencia a la insulina con modificaciones dietéticas y el aumento de la actividad física es generalmente beneficiosa. La efectividad de los múltiples medicamentos disponibles está por demostrarse.

Non-alcoholic liver disease (NAFLD) is the most common liver disease in affluent societies, affecting 2-8% of the general population, and it will be soon in our societies. It is generally asymptomatic or with a no specific picture of fatigue, hepatic pain or discomfort and hepatomegaly. It is suspected in cases with aminotransferase or imaging abnormalities. Liver biopsy is considered the gold standard for diagnosis. There is a close pathogenic relationship with obesity, type 2 diabetes, hyperlipidemia, metabolic syndrome and insulin resistance. Approximately 20-25% of the cases progress into cirrhosis with all its complications including hepatocellular carcinoma and the need for liver transplantation. Correction of insulin resistance with dietary measures and physical activity is generally beneficial. The efficacy of the multiple medications available remains to be demonstrated.

Revisión de modalidades no quirúrgicas del tratamiento del carcinoma hepatocelular / Revision of nonsurgical modalities of the treatment of the hepatocellular carcinoma

El carcinoma hepatocelular es una de las neoplasias más comunes en el mundo, con una sobrevida pobre que varía de un rango 2.5 ± 1.9 meses dependiendo del estadio de la enfermedad al momento del diagnostico y del tipo de tratamiento realizado. La resección quirúrgica completa es el único tratamiento que ha demostrado obtener el período mas prolongado de sobrevida a 5 años, desafortunadamente, muchos de los pacientes con hepatocarcinoma no son candidatos a resección quirúrgica por lo que ha surgido gran interés en las nuevas técnicas ablativas no resecantes ya que son mínimamente invasivas y han alterado el abordaje y la forma de tratar a muchos de los pacientes. El objetivo de este artículo fue revisar las nuevas técnicas no quirúrgicas, con énfasis en las Terapias con radionuclidos.

Genotipos del virus de la Hepatitis C (HCV) en Santa Fe de Bogotá

Con el propósito de conocer el genotipo predominante y las características epidemiológicas del HCV en Santa Fe de Bogotá, se estudiaron 60 muestras de pacientes estudiados previamente por los investigadores y quienes eran anti-HCV positivos. A todos los pacientes se les realizó el HCV RNA por PCR y a los positivos Genotipificación. De las muestras iniciales 33 por ciento fueron negativas para el anti. HCV. El genotipo predominante fue el ib que se encontró en 57.5 por ciento de las muestras seguido por el 1§, en 12.5 por ciento de estas. El promedio de edad de todo el grupo fue de 42 años y 87 por ciento de ellos habían recibido transfusiones de sangre. La duración promedio de la infección fue de 13.5 años. Se encontró hepatitis crónica en 67 por ciento de los casos y Cirrosis Hepática en 33 por ciento. Estos resultados tiene serias implicaciones para la historia natural y el tratamiento del HCV en Colombia

Escleroterapia en sangrado digestivo alto por úlcera péptica. Estudio comparativo en la Fundación Santa Fe de Bogotá

En la actualidad, la terapia endoscópica ha revolucionado el tratamiento del sangrado digestivo por úlcera péptica. El presente estudio tiene como objetivo demostrar la efectividad del tratamiento endoscópico con sustancias esclerosantes, en hemmorragia digestiva alta por úlcera péptica. Se realizó un estudio de casos y controles históricos con 96 pacientes en cada grupo; al grupo de los casos se les administró una solución de adrenalina alcohol absoluto. De acuerdo con la lacalización y las características de la úlcera, el 96 por ciento de los pacientes tratados con escleroterapia mostraron curación comparados con el 77 por ciento en el grupo control. La respuesta al tratamiento de la hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera péptica, en mejor cuando se utiliza terapia endoscópica que cuando no se emplea dicho método.

Enfermedad de Caroli

Se presenta un caso de enfermedad de Caroli, que se ha complicado con colangitis a repetición y bacteremia. Se plantea la posibilidad del drenaje repetido de la via biliar por medio de la endoscopia retrógrada como una alternativa para reducir los episodios de colangitis, y mitigar por ende el daño hepático progresivo. Se revisa la literatura pertinente de una enfermedad poco común, cuyo diagnóstico se hace a veces demasiado tarde y se presta a confusión con otras anomalías estructurales hepáticas y del árbol biliar.

Seroprevalencia de marcadores de hepatis B y C en trabajadores del área de salud

Introducción : La vía percutánea es una de las más frecuentes y efectivas formas de contagio con los virus B y C. Por lo tanto los trabajadores del área tienen un riesgo importante de contagio. El presente estudio se realizó para evaluar la seroprevalencia de marcadores de infección con estos virus, y para medir la frecuencia

Inmunodiagnóstico de las Hepatitis Virales

La disponibilidad de múltiples pruebas serológicas de diagnóstico inmunológico ha permitido establecer con relativa facilidad un diagnóstico etiológico preciso en la mayoría de las enfermedades virales que comprometen el hígado. Los avances recientes en biología molecular permitirán identificar en forma directa los agentes etiológicos y sus antígenos, sin necesidad de recurrir a la respuesta inmune como prueba diagnóstica, que en ocasiones es transitoria y carente de especificidad. Se revisa en forma general cada uno de estos aspectos con el objeto de dejar al Internista una idea clara y de utilidad en su práctica clínica diaria. Aunque existen múltiples virus que comprometen el hígado como parte de una infección sistémica, esta discusión se limitará a los virus que explican la vasta mayoría de las hepatitis agudas y crónicas: A, B, C, D, y E. Se discutirá cada uno de ellos haciendo énfasis en las estructuras de la partícula viral y la respuesta inmune, incluyendo algunas características de los antígenos y anticuerpos

Virus de la hepatitis C y hepatocarcinoma

Se peresenta el caso de un paciente de sexo masculino de 56 años de edad con antecedentes de hemofilia B, que recibió suplencia de factor IX para un procedimiento quirúrgico y diez años más tarde se encuentra con cuadro de hepatitis crónica por virus C, cirrosis secundaria asociada a una masa hepática compatible con hepatocarcinoma comprobada por ultrasonografía, tomografía axial computarizada,arteriografía hepática, y por los valores anormalmente altos de alfafetoproteina. El virus de la hepatitis C recientemente identificado, es responsable de al menos 85 por ciento de la llamadas hepatits No-A-No-B y puede ser factor desencadenante de cirrosis y hepatocarcinoma, por lo cual es indispensable su identificación y prevención adecuadas.